Inschrijfformulier

Via onderstaand formulier kunt u zich inschrijven voor de cursussen:
- Vervolgdag Embryologie: vrijdag 15 maart 2019. Locatie: Van der Valk Hotel in Wolvega (Frl)
- Osteopathie bij (bed)plasproblematiek: vrijdag 12 april 2019. Locatie: Van der Valk Hotel in Wolvega (Frl)
- Embryologie/Blechschmidt: woensdag 9 t/m vrijdag 11 oktober 2019. Locatie: Georg August Universiteit Göttingen (Dld)

Inschrijven voor cursus*:

*selecteer voor welke cursus u zich wilt opgeven

Naam*

Adres*

Postcode*

Plaats*

Telefoonnummer*

Mobiel nummer*

E-mail*

Geboortedatum*

Beroep*

Ingeschreven bij*

Dieetwensen (indien van toepassing)

Anti-allergie dekbed/kussen (indien van toepassing)
JaNee

Heeft u de cursus eerder gevolgd
JaNee

Toestemming gegevensdeling voor carpoollijst*:

Ik accepteer dealgemene voorwaarden

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht

Medigres is een handelsnaam van H.J. Netten Osteopathie B.V. Inschrijfnummer KvK 390925190000

Wilgenlaan 12, 8302 AM Emmeloord. Tel. 0527-231161. E: info@medigres.nl www.medigres.nl

Copyright © 2018. All Rights Reserved.