INSCHRIJVEN VOOR EEN CURSUS

    Via onderstaand formulier kunt u zich inschrijven voor de cursussen:
    - Embryologie/Blechschmidt: 12 t/m 14 oktober 2022. Locatie: Georg August Universiteit Göttingen (Dld)
    - Safety I bij orgaanproblematiek: 19 oktober 2022. Locatie: Van der Valk Hotel, Wolvega
    - Safety II bij orgaanproblematiek: 2 november 2022. Locatie: Van der Valk, Wolvega

    Velden gemarkeerd met * zijn verplicht

    Selecteer uw cursus*:

    Naam*

    Adres*

    Postcode*

    Plaats*

    Telefoonnummer*

    Mobiel nummer*

    E-mail*

    Geboortedatum*

    Beroep*

    Ingeschreven bij*

    Dieetwensen (indien van toepassing)

    Anti-allergie dekbed/kussen (indien van toepassing)
    JaNee

    Heeft u de cursus eerder gevolgd
    JaNee

    Toestemming gegevensdeling voor carpoollijst*:

    Ja, hierbij ga ik ook akkoord met de algemene voorwaarden.